东流影视艺术片 手术妙技共享！股主干骨折髓内钉休养
在现在医学规模，股主干骨折的休养仍是取得了显赫的发扬，而髓内钉休养形式在其中饰演了伏击扮装。这种手术不仅栽植了调整率，还缩小了患者的康复时间，是骨科手术规模的一项要紧冲破。
为了让更多医疗专科东谈主员掌持这一先进手术技能，本文旨在共享股主干骨折髓内钉休养的要害手术妙技，匡助医师们栽植东谈主术成功率，咱们将详确解读每个法子，让技能的传承与立异成为栽植患者人命质料的庞大器具。
一、术前准备
1. 患者被转至手术室并接管适当麻醉。
2. 麻醉后，患者平躺于手术床上，收尾内收腿部和躯干。内收度笔据体型调整，确保钉能成功置入梨状窝，减少插入冲击。调举座位以便透视查验，软垫放于骨突下，同侧手臂置于胸前，患腿放于衬垫牵引架中。
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图片源于Thieme: Key Techniques in Orthopaedic Surgery（下同）
3. 使用手术床进行纵向牵引，拆除胫骨牵引针，消毒后切除，对侧拔针，隐蔽无菌敷料。
4. 正侧位透视评估复位，可用复旧器或手法调整骨折对线。
5. 成例消毒，并铺设手术单，鸿沟从髂嵴至膝远端。不及区域用胶布，确保通盘髋及股骨区域无菌。
6. 手术前证明肢体、抗生素使用，并确保手术团队准备就绪。
二、手术妙技共享
● 入路：
从大转子的最高点动手沿纵轴向近端标的进行皮肤切割，长度约3至4厘米（参见下图）。笔据病东谈主的体型，手术切口的长度可顺应调整。
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切穿皮下软组织，直至达到筋膜层。然后沿着与切口平行的标的，纵向开启筋膜。
将臀大肌的肌纤维沿预定的入钉点处进行划分（参见下图）。
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● 导针插入：
在采纳的髓内钉型号基础上，于大转子或梨状窝处设定入钉点。笔据病东谈主体型，可能需要显赫地内收肢体来赢得一个理思的入钉位置。在正侧位透视下确保导针或钻头已正确干与股骨近端。若使用导针东流影视艺术片，须先沿导针标的用扩髓铰刀酿成入钉通谈，然后再移除导针及铰刀（参见下图）。
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通过股骨近端的入钉点，将钝头导针成功插入髓内。插入经由中不错借助T形手柄、老虎钳或锤击以推动导针。笔据骨折的具体情况，顺应调整导针远端的逶迤度，以便其顺畅达过骨折线。
把钝头导针沿着股骨轴线向下鼓舞直至达到骨折点。利用透视来带教导针穿越骨折面。导针应当平素、庄重、谨慎肠通过骨折点，通过手感判断导针是否仍是正确通过。利用骨科手术床以达到简易的复位后果，以利于导针的通过。在穿跳跃程中遭遇贫窭时，不错在骨折点下方安置复旧器具如复旧垫，以纠正骨折端的后倾（参见下图）。
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使用透视查验确保导针仍是成功通过骨折点，况兼位于股骨远端髓内。确保导针插入至膝盖髌骨顶端水平。
测量并笃定所需髓内钉的长度，鸿沟从髌骨顶端到大转子（或梨状窝）位置。在导针的近端和远端使用透视，以考证导针偏激测量器具炫耀的长度。
● 扩髓：
动手进行髓腔膨胀设施。使用较低的转速启动钻头，这有助于尽可能地责难骨髓栓风险。时时，开动使用直径为8毫米的钻头动手扩髓。每次将钻头直径加多0.5毫米，逐渐加大髓腔的直径，直至超出预定髓内钉直径1.5至2毫米。依据术前X光测量收尾以及扩髓经由中钻头的响应“振动”来判定所需髓内钉的合适直径。
将髓内钉的包装掀开，并将其摆放在手术台边准备好。证明所选髓内钉的长度和直径是否适当。
● 置钉：
将髓内钉踏实地装配到近端导向器上。仔细查验髓内钉与导向器之间的一语气，确保其正确互助。近端导向器的朝向应正确，面向外侧，而髓内钉的前弓筹划要与股骨的当然逶迤相匹配。
插入髓内钉至预定位置。在钉入经由中，利用间歇性的X光透视来确保钉子正确穿越骨折线并达到顺应的深度。当髓内钉彻底干与骨内后，其结尾应与大转子顶部或梨状窝平皆，这么作念不错最小化任何机械性的刺激。髓内钉远端应位于围聚髌骨上极的骨骺水平位置。
一朝髓内钉成功穿越骨折面，导针便不错取出。
● 近端锁钉：
进行一个小的点形切口后，摈弃近端瞄准装配所需的钻孔导向器。确保该导向器紧密地战斗骨名义。
在X光透视带领下执行双层皮质钻孔。通过使用测深针或检察钻头上的绚丽来笃定所需锁定螺钉的长度。
放入顺应尺寸的近端锁定螺钉后，拆除近端瞄准装配。
● 远端锁钉：
调整X光机，确保其光束与股骨轴线彻底垂直。这么调整能确保在屏幕上将髓内钉的远端孔呈现为无缺的圆形。要是孔在影像上呈现为卵形，顺应颐养C臂直到孔清晰为程序圆形。时时这只需要幽微的颐养。
在皮肤上，对皆透视影像中炫耀的钉孔位置，作一个小的纵切口。卵圆钳不错提拔定位这少许。
使用尖头的克氏针或尖锐的钻头在骨骼上进行定位，领受机敏的钻头不错最猛进程地减少在钻孔经由中的滑移，确保钻头顶端精确瞄准X光影像中的程序圆形中心。
在创建了一个单皮质孔之后，通过髓内钉的换取，进一步钻一个双皮质孔。或者，不错使用透视兼容的钻头，将其瞄准装配与髓内钉的远端孔中心对皆，完成双皮质孔的钻制。
同近端螺钉相似，利用测深器笃定所需螺钉的长度，然后植入合适长度的远端锁定螺钉。
如有需要，可使用相似的法子安装更多的远端锁定螺钉。
在X光正侧位影像下查验髓内钉和螺钉的位置。正确摈弃的锁定螺钉应与髓内钉上的孔洞重合（参考下图）。
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● 闭合切口：
对伤口进行充分冲洗，终点是在近端部位，以取销近端钉入区域的扩髓碎屑，从而责难异位成骨的风险。
使用可给与缝合线进行筋膜层的缝合。
按照成例设施缝合皮下组织和表皮层。
三、重点追忆
1. 将患者仰卧于骨科手术床，调整其腿部和躯干以保持收尾内收位置，具体内收角度需要笔据患者体型调整。顺应的内收角度故意于笃定最好的髓内钉入点。笔据所使用的髓内钉系统，入钉点可能位于梨状窝或大转子顶端。
2. 在准备远端锁定螺钉的植入时，确保手术区域的皮肤彻底在消毒鸿沟内，以防感染。
3. 务必获取明晰的股骨颈部X线影像，因为股主干骨折伴股骨颈骨折在同侧出现的情况并不稀有，且可能难以会诊。
4. 干与股骨近端髓腔有多种形式不错采纳。最初，评估梨状窝或大转子看成入钉点是否适当。大部分髓内钉系统都配有特意的导向器，这些导向器粗略互助能源钻干与剖解学上的入钉点。一朝透视证明导向器位于正确的位置，就不错沿着导向器鼓舞空腹钻头或使用穿孔器进行操作。
5. 要是领受电钻在梨状窝中心钻孔，由于该区域骨质较密，需用安定而受控的力量进行钻孔。要终点防卫防御钻头在骨面上打滑或未必穿透到骨的后壁。
6. 当钝头导针穿过股骨近端1/3时，可能会遭遇挑战。研讨使用带T形手柄的器具或钳子来踏实钝头导针，这不错简化导针的插入经由，并减少导针逶迤的风险。
美妙人妻经过本文的潜入探讨，咱们共同学习了股主干骨折髓内钉休养的精华方位。从手术前的淡雅考虑到术中的妙技欺骗，再到术后的收复带领，每一要害都至关伏击。
但愿这些共享的妙技能为医师们在骨子操作中提供实用带领，增强手术安全性与灵验性。
参考贵寓：Stern， Steven H. et al. Key Techniques in Orthopaedic Surgery. Thieme. 2018. DOI: 10.1055/b-0038-162540本站仅提供存储作事，总共内容均由用户发布，如发现存害或侵权内容，请点击举报。